logo
Lakroan'i Madagasikara
Lettre du Pr Ralandison

"Ne pas confondre curatif et préventif, politique et politique de santé…", déclare le Professeur en médecine humaine

Recueillis par JRR il y a 1 moi

Il y a un an presque jour pour jour le Pr Ralandison Stéphane a émis des réserves sur l’utilisation de l’artemisia dans la lutte contre le covid-19 (ou le corona c’est selon la conviction de chacun). Il était doyen de la faculté de médecins et directeur de l’hôpital Morafeno. Le suicide d’un médecin de l’hôpital serait au centre de cette interpellation (le 28 mai 2020). Pour rappel, il est connu du grand public pour avoir rédigé un article sur le réseau social Linkedin faisant part de ses réserves sur le Covid-Organics et appelait à plus de rigueur scientifique quant à ce remède découvert et promu par l'État Malgache.

Chers Collègues médecins, enseignants, chercheurs malgaches, 

Beaucoup d’évènements se sont passés depuis cette première année de lutte contre cet ennemi invisible avec des conséquences plus que visibles. Ce satané virus couronné a bouleversé le monde, notre monde personnel et familial, surtout pour ceux qui ont perdu des proches et/ou des amis. Tant bien que mal, essayons de relativiser, une épidémie a un début et une fin, et entre-temps chers collègues, essayons de garder nos réflexions au- dessus de la cacophonie et brouhaha des « on dit » et des « il paraît ».

 

Un an après, on doit se poser des questions, qu’avons-nous fait évoluer depuis ? Car évolution il y en a eu certainement, mais dans quel sens ? L’augmentation inquiétante du nombre de décès au cours de ces dernières semaines doit nous interpeller sur notre stratégie de lutte. L’arrivée du vaccin est également un tournant qu’il faut savoir aborder, car quand on ne sait pas où on va, on ne sait pas où est-ce qu’on se trouve. Ma tribune a ainsi comme seule vocation d’éveiller nos esprits critiques à réfléchir sur les objectifs à se fixer dans la lutte contre l’épidémie de coronavirus à Madagascar. Je ne me permets pas de donner de leçons à qui que ce soit, par contre j’invite chacun à tirer des leçons du passé et du vécu des autres pays. Je ne m’exprime que sur la partie me concernant en tant que médecin et professeur d’enseignement supérieur. Oui, car je souhaite avant tout faire la différence entre politique et politique de santé, notre priorité en ce moment. Elle doit mettre en avant les professionnels de santé qui ont leurs mots et maux à dire. Il faut également faire la différence entre santé publique et santé individuelle. Le système de santé est fragile à Madagascar, ce n’est la faute à personne, mais la responsabilité de chacun.

 

Ces quelques phrases dans le site de l’OMS constituent le point de départ de mes réflexions : « Il n’existe actuellement aucun traitement dont l’efficacité pour traiter la COVID‑19 est avéré, ... Selon les données des premiers pays touchés par la pandémie, environ 40 % des personnes infectées présenteront une forme légère de la maladie, 40 % une forme modérée, avec notamment le développement d’une pneumonie, 15 % une forme grave et 5 % une forme critique… ».

 

Dans un premier temps, je m’exprime en portant ma blouse blanche. « Docteur, vous ne me prescrivez que du Paracétamol ? Même pas un scanner ? » Nous savons tous le bienfait de ce bon vieux paracétamol quand il est bien prescrit. Mais nous sommes mis à mal quand le protocole thérapeutique sort dans les médias publics ! Et puisque l’information est publique, tout le monde pense maintenant qu’on doit utiliser l’azythromycine, l’hydroxychloroquine, le Lovenox, … mais pour qui ? par qui ? et pourquoi ? Nous sommes sous la pression de nos patients et de la communauté si nous ne suivons pas ces ordonnances médicales de l’Etat ! Mais restons maîtres de notre profession, il n’y a que nous médecins qui pouvons interpréter les valeurs de la tension artérielle, de la fréquence respiratoire, du score de Glasgow, de la saturation en O2, des scores SOFA… Nous restons ceux qui sont aptes à interpréter les valeurs sémiologiques d’un D-Dimère élevé ou un scanner thoracique, leurs valeurs prédictives négatives ou positives. Nous savons que ces examens ne doivent en aucun cas être systématique au risque de saturer inutilement les infrastructures sanitaires. Si l’OMS affirme qu’actuellement aucun traitement n’est avéré pour traiter ou prévenir la COVID‑19, on sait bien par contre quels médicaments ne sont pas efficaces après de nombreux essais cliniques, à l’instar de l’azythromycine et de l’hydroxychoroquine. Et on peut en dire autant avec les médicaments ou remèdes dont l’efficacité a été plus imposée qu’étudiée.

De plus, on ne sait plus si on parle de préventif ou de curatif ? Et préventif ou curatif contre quoi ? Si au début de la lutte, l’objectif principal était d’identifier, tester, isoler et soigner les cas et placer en quarantaine les contacts pour maîtriser la transmission, actuellement notre principale mission est de limiter le nombre de décès. Pourquoi énumérer le nombre de personnes guéries, sinon pour donner une fausse assurance, car avec ou sans traitement, au moins 80% des infectés le seront spontanément. Le traitement est surtout symptomatique, et aucun médicament n’a été démontré pouvoir prévenir le passage vers la forme grave. Ce sont les formes graves qui sont mortelles, non la seule infection en elle-même. Concentrons nos efforts et déployons le peu de moyens disponibles pour les moins de 20% qui présentent ces formes graves, afin de diminuer encore plus la mortalité globale qui est autour des 2 à 5%. Entre autres, ne prescrivons le Lovenox et les corticoïdes qu’à ceux qui en ont besoin, car nous savons bien que ces médicaments ne préviennent pas le passage vers la forme grave, mais sont à utiliser pour traiter les formes graves. L’oxygénothérapie n’est en aucun cas préventive, au risque de séquestrer des bouteilles d’oxygène chez soi et de provoquer des accidents encore plus dramatiques. Les informations médiatiques doivent être différentes de celles scientifiques car les publics cibles sont également différents. C’est humain et naturel de tout faire pour ne pas souffrir, mais c’est ridicule de mourir de faim après avoir gaspillé toute sa réserve de nourriture.

 

Nous sommes maîtres de nos prescriptions. Nos sources d’informations doivent seulement être les données scientifiquement validées et recommandations de prise en charge formulées par les sociétés savantes. Ces informations sont disponibles partout sur le net, dans des sites dédiés que nous devons connaître, non sur les réseaux sociaux. Evitons d’être dans le même lot que ceux qui pensent avoir découvert un remède/ médicaments dont eux seuls sont convaincus de leurs efficacités. C’est la base même de la différence entre l’empirisme/charlatanisme et la Médecine telle qu’on nous l’avait apprise.

 

Je passe maintenant de l’autre côté de la pièce. Après la visite aux lits des patients, je discute avec mes internes et collègues en tant que professeur d’université. Dans ce rôle tout aussi noble, nous enseignants, devons véhiculer l’image d’une personne de référence. Cette épidémie aura une fin, mais nos réflexions/ actions/ habitudes/ personnalités actuelles définiront nos destins communs, et la considération que nos étudiants auront de nous, l’idée qu’ils se feront de leurs profs, ce qui influenceront également leurs réflexions/ actions/ habitudes futures dans leur profession. Après tout, nous restons et devons rester les balises et guides dans cette lutte. Des erreurs de stratégies ont-t-elles eu lieu si nous en sommes à la situation actuelle de l’épidémie ? Y-a-t-il eu suffisamment de concertations et débats scientifiques ? Personne n’est détenteur du savoir absolu dans la lutte contre cette pandémie, mais notre rôle est d’analyser les faits, de donner les outils et informations nécessaires à l’orientation de la politique de santé, afin d’éviter de refaire les mêmes erreurs.

 

Le vaccin anti-Covid 19 pourrait constituer notre salut contre ce virus. Mais encore faut-t-il l’utiliser dans les seuls objectifs de réduire dans un premier temps le nombre de formes graves. Secondairement, il sert à limiter la transmission du virus à travers une immunisation de la population qui peut se faire soit de façon naturelle, soit à travers le vaccin. Dévié de ces objectifs, le vaccin peut devenir une source de tensions sociales. La vaccination est une stratégie préventive pour diminuer la mortalité, non pour augmenter le taux de guérison. A force de mélanger le curatif avec le préventif, la politique avec la politique de santé, on risque de vacciner le malade et de traiter le bien portant. Aussi, à défaut de pouvoir vacciner toute la population, il faut vacciner ceux qui risquent de développer les formes graves de la maladie, ceux qui risquent en premier de succomber. Les scientifiques et universitaires doivent être les personnes ressources pour définir qui, quand, comment et avec quoi vacciner en priorité.

Chers collègues, tirons des leçons du passé et cherchons la satisfaction d’avoir défini une stratégie ayant permis de réduire la mortalité, voire celle qui permettra de vivre normalement avec ce virus. C’est notre devoir.

 

Covidemment votre,

Pr RALANDISON Stéphane

Partager l'article:

Lakroa en direct
  • 10 Apr. 2021 - 05:29-

    ‘‘Antso vonjy ny an’ny vahoaka, miantso ny fanjakana hoe « aiza e… vonjeo e… avela ho ringana ve ny vahoaka ?’’ hoy ny fanombohan’ny Matoan-dahatsoratra ao amin’ny Lakroan’i Madagasikara efa hita teny amin’ny mpivarotra nanomboka ny alakamisy 8 avrily teo… Fa hoy izy mamarana ‘‘Izao no mila jerena…’’ Raha manjifa ny Lakroa ianao dia hahafantatra ny famoaboasana ihany koa ary ahita ny famaranana… Miarova tena, arovy ny akaiky anao. Md Roch…

  • 27 Jan. 2021 - 12:11-

    Fanambaran’ny FFKM. Namoaka fanambarana ny Filoham-piangonana efatra ato anatin'ny FFKM, Fiombonan'ny Fiangonana Kristianina eto Madagasikara, ny alahady 24 janoary ao anatin’ny Herinandro fiaraha-mivavaka ho an’ny Firaisan’ny Kristianina manerana  ny tany sy eto Madagasikara (18-25 janoary). Vakio ato izany https://www.lakroa.mg/item-2548_articles_politique_18-aoka-ny-rariny-hikoriana.html

  • 25 Jan. 2021 - 08:42-

    Televiziona katolika voalohany eto Madagasikara. Notokanana ny 23 janoary 201 teo tao Toamasina ny televiziona katolika voalohany eto Madagasikara. Ny RTCM na Radio Télévision Catholique Masova no televiziona katolika voalohany eto Madagasikara ary ny diosezin’i Toamasina no nanangana azy io. Miarahaba azy ny www.lakroa.mg ary mirary soa hahavita ny anjara andraikiny amin’ny fampitana ny feon’ny marina sy ny rariny. Ny RTCM dia raisina eo amin’ny ontsam-peo sy sary UHF 42 ao Toamasina. Sary vitsivitsy: https://www.lakroa.mg/item-2545_articles_newtech_18-notokanana-ny-televiziona-katolika-voalohany-eto...

  • 23 Jan. 2021 - 04:30-

    Tatitra Bngrc 22 Janoary 2021. Toy izao raha fintinana ireo antontan’isa voaray haatramin'ny 22 janoary mahasika ny vokatry ny fandalovan’ny rivodoza ELOISE teto anivon’ny BNGRC (mahakasika ny olona)
    Maty
     : Olona 1 no lavo tamin’ny fandalovan’i ELOISE.
    Traboina
    3 601 ireo traboina.
    Nafindra toerana
    : Nitombo 470 ireo nafindra toerana vonjy maika izay mitotaly 835 izy raha atambatra amin’ny efa voaagona hatramin’izay.

  • 23 Jan. 2021 - 04:28-

    Tatitra Bngrc 22 Janoary 2021.Raha ny mahakasika ireo foto-drafitr’asa sy trano fonenana dia:
    Miisa 156 ireo trano fonenana dibo-drano raha 645 ireo voakasika sy nahitam-pahasimbana.
    Miisa 193 kosa ireo trano fonenana rava tanteraka.
    142 trano fianarana voakasika sy nahitam-pahasimbana raha roa
    12 kosa ny trano fianarana rava tanteraka.

  • 23 Jan. 2021 - 04:26-

    Birao maharitra Antenimierandoholona. Tontosa ny zoma 22 janoary 2021 ny fifidianana ireo mpikambana mandrafitra ny Birao Maharitra eto anivon’ny Antenimierandoholona. Ka, voafidy ho :
    Filoha Lefitra ho an’ny faritany Avaratra : Loholon’i Madagasikara Imbiki Herilaza ;  
    Filoha lefitra ho an’ny faritany Atsimo : Loholon’i Madagasikara Rabemananjara Jean Paul Nicolas,
    Kestiora : Loholon’i Madagasikara Fernand Eddie Serge,
    Mpampakateny Jeneraly : Loholon’i Madagasikara Rasolondratsimba Raymond.
    Ny Filoha Razafimahefa Herimanana dia efa voafidy ny 19 janoary.

  • 07 Jan. 2021 - 07:36-

    Bonne année 2021. Toute l'équipe, rédaction et technique, de www.lakroa.mg se joint ici pour vous souhaiter, à vous lecteurs et sources, une bonne et heureuse année 2021. Que cette nouvelle année 2021 vous apporte, le bonheur, la joie et la prospérité et l’amour du prochain et du Pays. Notre unique résolution pour l’année 2021 est de réussir à vous apporter la nouvelle vraie avec des analyses lucides hors des sentiers battus. Et soyons solidaires pour notre Patrie et nos concitoyens. https://www.facebook.com/100002397970826/videos/3535584526531445/

  • 26 Dec. 2020 - 10:22-

    Que la magie de Noêl impacte sur votre vie 

    et voici des Suggestions de cadeaux de Noël:

    Pour l’ennemi, le pardon.
    Pour l’adversaire, la tolérance.
    Pour l’ami, votre cœur.
    Pour un client, du service.
    Pour tous, la charité.
    Pour chaque enfant, le bon exemple.
    Pour vous, le respect et

    Pour le Monde entier : l’Amour du Christ par la croix

    Et notre cadeau notre fidélité envers vous sur www.lakroa.mg

  • 07 Dec. 2020 - 07:23-

    Lahatsoratra mety hahaliana anao... Resaka tany

    https://www.lakroa.mg/item-2486_articles_economie_18-a-a-madagascar-comme-partout-sur-le-continent-les-alites-africaines-accaparent-les-terres-fertiles-a.html 

  • 25 Nov. 2020 - 12:28-

    l'économie bleue de l'AMDP a été engloutie par la vague orange. Et voilà que le dossier resurgit sous une autre forme avec d'autres acteurs mais toujours économie bleue (orangée).
    https://www.lakroa.mg/item-2465_articles_economie_18-petite-pache-en-paril-madagascar-signe-des-accords-de-pache-destructeurs-avec-des-investisseurs-chinois.html

  • 18 Oct. 2020 - 04:51-

    Arrêt n°10-HCC/AR du 16 octobre 2020 relative à une demande de non-conformité à la Constitution du décret n° 2020-1110 du 9 septembre 2020 portant convocation du collège électoral pour les élections sénatoriales du vendredi 11 décembre 2020 et l’annulation dudit décret, formulée par le KMF/CNOE Fanabeazana Olompirenena. La demande de non-conformité à la Constitution du décret n° 2020-1110 du 9 septembre 2020 portant convocation du collège électoral pour les élections sénatoriales du vendredi 11 décembre 2020 et l’annulation dudit décret, formulée par le KMF/CNOE Fanabeazana Olompirenena, est déclarée recevable. Article 3.-La demande du KMF-CNOE Fanabeazana Olompirenana est rejetée comme mal fondée en vertu des considérants 16 à 27. 

  • 18 Oct. 2020 - 04:50-

    Décision n°17-HCC/D3 du 16 octobre 2020 portant sur des requêtes aux fins d’inconstitutionnalité du décret n°2020-1110 portant convocation du collège électoral pour les élections sénatoriales du 11 décembre 2020. Selon l’article 1, les requêtes sont déclarées recevables mais rejetées comme non fondées sur la base des considérants 17 à 25, 27 et 28 (article 3).

  • 17 Oct. 2020 - 05:06-

    Lu pour vous: Une usine clés en main normande expédiée à Madagascar contre la faim.  https://www.lakroa.mg/item-2413_articles_monde_18-une-usine-clas-en-main-normande-expadiae-a-madagascar-contre-la-faim.html

  • 13 Oct. 2020 - 04:49-

    62 taona ny Repoblika Malagasy. Hetsika maro no fantatra fa ho karakaraina hanamarihana ny faha 62 taona ny nanambarana ny fitsanganan’ny Repoblika Malagasy voalohany. Iray amin’ireny ny karakarain’ny Hetsika Fampiraisana ny Kristianina. Ny 14 oktobra dia hisy ny fotoam-pivavahana hatao ao amin’ny FJKM Atsimon’i  Mahamasina ny maraina amin’ny 9 ora sy sasany ary fikaonan-doha atao ao amin’ny Le pave Antaninarenina kosa ny tapany hariva. Asaina ny rehetra ka ny lohahevitra amin’izany ny hoe « maro tohanan’ny maro »

  • 12 Oct. 2020 - 05:08-

    Lu pour vous. Le Conseil des Ministres du 7 octobre a pris la décision que l’Etat va effectuer des travaux de relevés sismiques marins pour déterminer la ZEE. Et on apprend sur Africa Intelligence que. Il faut rappeller aussi que durant la présidence de Rajaonarimampianina un programme a été lancé en 2017. Quel sous-marin derrière tout cela ? Lu pour vous ne fait que transmettre l’article de Africa Intelligence. https://www.lakroa.mg/item-2404_articles_monde_18-culmen-international-intronisa-conseiller-stratagique-de-la-marine-malgache.html

  • 09 Oct. 2020 - 17:44-

    Marine malgache a un conseiller stratégique. Culmen International pressenti est intronisé conseiller stratégique de la marine malgache Comme l'avait anticipé Africa Intelligence (09/09/20), Culmen International a remporté le 28 septembre le marché de mise à disposition d'un conseiller stratégique pour la marine malgache. Ce contrat est financé par le Département d'Etat américain à hauteur d'un million de dollars. Culmen s'est imposé face à un autre contractor de défense américain, Sincerus Global Solutions, qui a absorbé en juillet la branche internationale du géant Science Applications International Corp (SAIC).

  • 01 Oct. 2020 - 09:23-

    Le mois d’octobre est consacré au  Saint Rosaire. La prière du rosaire se décline en 4 «groupes» de mystères : joyeux, lumineux, douloureux, glorieux. Chacun de ces «groupes» (ou méditations) se décline en 5 mystères. La prière du rosaire, au complet, comprend donc 20 mystères au total. Prier le chapelet, c’est par conséquent, quotidiennement, prier 5 mystères par jour.

  • 30 Sep. 2020 - 07:34-

    #COVID19
    Atontanisa momba ny Covid-19 ny 29 septambra 2020. Sitrana 192 vaovao.  
    Lavo 229 (+ 0).  
    Marary mafy 16 (– 1).
    FITILIANA : Tests PCR (297), Tests GeneXpert (53)
    Marary 29 vaovao : 1 Cas importé, 2 Analamanga,  Sainte Marie, 4 Ambatondrazaka, 2 Amparafaravola, 3 Matsiatra Ambony, 1 Atsimo Andrefana, 1 Menabe, 4 Antsohihy, 1 Bealanana, 5 Sava, 4 Diana

  • 21 Sep. 2020 - 07:15-

    Mikasika ny toeram-pivavahana: Toy izao indray ireo fepetra arahina mandritra ny 15 andro nanomboka ny 19 septambra teo:
    - Misokatra ireo fiangonana sy mosquée rehetra manerana ny Nosy saingy tsy maintsy manaja ireo fepetra rehetra ara-pahasalamana sy ara-pidiovana
    - Hajaina hatrany ny elanelana 1 metatra
    - Manao aro vava orona ny rehetra
    - Raisina ny mari- pana eo am-pidirana
    - Mampiasa gel désinfection
    - Fandrarahana fanafody mamono otrik'aretina
    - Tsy azo atao ny fifandraisan-tanana mandritra ny fotoam-pivavahana.

    Jereo ny fepetra manontolo :

    https://www.lakroa.mg/item-2386_articles_societe_18-ireo-fepetra-arahina-mandritra-ny-15-andro-nanomboka-ny-19-septambra-teo.html

  • 11 Sep. 2020 - 07:15-

    #COVID19 : Antontan'isa ny 10 Septambra 2020
    #Sitrana: 52
    #Tranga_vaovao:104
    • 53 Analamanga, • 17 Antsirabe I, • 2 Antsirabe II, • 1 Mandoto, • 4 Ambositra, • 1 Antsohihy, • 6 Sambava, • 16 Antsiranana I, • 2 Antsiranana II, • 2 Ambilobe
    FITILIANA : Tests PCR (676), Tests GeneXpert (66)
    #Tranga_misy_fahasarotana: nijanona ho 48 (-3)
     #Aina_nafoy: 02

Du même auteur

sport
politique

Dans la même rubrique

sport
sport